流行病學數據顯示，目前我國糖尿病患者已超1億，為全球首位，同時60%的患者至少存在一種并發(fā)癥，糖尿病及其并發(fā)癥治療帶來的疾病負擔沉重，臨床亟需更多具更好防治效能的藥物，助力破解當前的困境。
針對糖尿病及其并發(fā)癥防治，吳以嶺院士系統(tǒng)構建的絡病理論提出糖尿病從“脾”論治的觀點，并研制了專利中藥津力達顆粒，為臨床增加了安全有效的治療選擇。3月27日，“第十七屆國際絡病學大會糖尿病絡病周啟動會暨重慶市第八屆絡病年會”順利舉辦，會議由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院楊剛毅教授擔任大會主席，重慶大學附屬中心醫(yī)院鄧武權教授、重慶市第六人民醫(yī)院范小云教授擔任大會主持，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳秋教授、重慶市第九人民醫(yī)院陳婕教授、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院任偉教授、重慶市中醫(yī)院朱丹平教授擔任嘉賓講者，對絡病理論指導的糖尿病防治、津力達顆粒的臨床應用實踐進行了深入講解，以明晰的觀點和寶貴的經驗為全國線上、線下觀眾帶來了一場精彩的學術盛宴。本文整理會議精粹如下，以饗讀者。
理論優(yōu)勢，“通脾絡、運脾津”是貫穿2型糖尿病管理始終的治療原則
傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治2型糖尿病歷史悠久，陳秋教授介紹，早在春秋時期，《黃帝內經》即已明確提出“消渴癥”的病名、癥狀及治療。吳以嶺院士構建的“絡病證治”理論體系溯源探流、傳承創(chuàng)新，提出了從“脾”論治消渴病的學術觀點。在中醫(yī)體系中，脾為五臟氣化之樞，涵蓋脾臟與胰腺功能，脾主運化水谷精微，脾失健運，痰瘀阻絡。胰腺“孫絡-微循環(huán)”障礙是導致胰島β細胞結構功能損傷的關鍵因素，因此“通脾絡、運脾津”成為貫徹始終的治療原則，其可改善糖耐量異常，減少發(fā)病，同時有效防治2型糖尿病及其血管和神經并發(fā)癥。
津力達顆粒作為絡病理論指導研制的創(chuàng)新中藥，其組方完美契合了從“脾”論治糖尿病的理論。多項研究結果顯示，津力達顆粒治療2型糖尿病具有顯著的系統(tǒng)效應，臨床療效顯著且安全性好，這主要體現在：①改善胰島素抵抗，增加胰島素受體，降低升血糖素水平，明顯改善糖耐量，降低血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）；②保護胰島組織、減少胰島β細胞凋亡，保護超微結構，促進胰島素表達；③調節(jié)脂代謝紊亂，降低血脂、BMI，改善中醫(yī)證候和臨床癥狀。
在津力達顆?！斑\脾津”基礎上聯(lián)合通心絡膠囊“通脾絡”治療，可進一步改善胰島微循環(huán)，減少全身血管并發(fā)癥。研究表明，通心絡膠囊具有保護胰島微血管內皮超微結構，以改善胰島微循環(huán)和β細胞生存微環(huán)境；津力達顆粒聯(lián)合通心絡膠囊被證實能夠改善內皮功能，抑制RASS系統(tǒng)激活，增加胰腺和胰島微血管數量并改善血管形態(tài)。
陳教授強調，中醫(yī)藥治療糖尿病能夠彌補西藥對于糖尿病相關癥狀及微血管并發(fā)癥防治的不足，中西醫(yī)結合治療糖尿病將成為未來新潮流，以更好地服務于臨床，造福更多患者。
取長補短，二甲雙胍等西藥聯(lián)用津力達顆?？墒垢嗵悄虿』颊攉@益
在當前的2型糖尿病治療中，二甲雙胍是藥物治療的首選，若無禁忌證，應貫穿于糖尿病的整體治療方案中。在介紹我國糖尿病防治嚴峻趨勢的基礎上，結合2型糖尿病的控制目標，陳婕教授對二甲雙胍聯(lián)合口服藥物的合理選擇進行了深入講解。
聯(lián)合治療方案可從不同方面降糖，較二甲雙胍單用效果更佳。在分析完不同聯(lián)合方案的優(yōu)劣勢后，陳教授指出，二甲雙胍聯(lián)合津力達顆粒（津胍方案）具有協(xié)同增效、平穩(wěn)降糖、改善癥狀、血管獲益、聯(lián)用安全的五大特點，具有臨床應用優(yōu)勢，是我國2型糖尿病防治指南的推薦方案。
2015年，由中國科學院院士仝小林牽頭開展的循證研究納入192例應用二甲雙胍治療3個月血糖控制不佳的2型糖尿病患者，聯(lián)用津力達顆粒12周后，結果顯示津力達顆粒組可進一步使HbA1c降低0.92%，同時可改善胰島功能及臨床癥狀，減輕體重，且安全性良好；分層分析表明，這一方案在HbA1c>8.5%、男性、年齡＞60歲、BMI≤24 kg/m2或病程＞5年患者中療效更佳。陳婕教授指出，在2型糖尿病患者中，中西醫(yī)結合治療可取長補短，讓更多的患者獲益。另一項薈萃分析研究顯示，與單用西藥相比，聯(lián)用津力達顆?？娠@著降低2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）和HbA1c，改善胰島功能，降低體重，且安全性高。
由“調”致“平”，津力達顆粒多管齊下發(fā)揮降血糖作用
在前兩位講者的基礎上，任偉教授結合2型糖尿病發(fā)病機制對津力達顆粒降低血糖的作用機制進行了進一步的解析。
任偉教授介紹，2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展涉及多種因素，而津力達顆粒主要通過提高胰島素敏感性和胰島β細胞分泌，同時調節(jié)升血糖激素，實現血糖調節(jié)作用。
系列基礎研究表明，在改善胰島素抵抗方面，津力達顆?？梢裕孩俳獬嵌拘?，改善胰島素抵抗；②降低甘油三酯水平，減少脂肪細胞炎癥因子分泌，促進脂聯(lián)素分泌以改善胰島素抵抗；③改善肝功能，減少肝臟脂肪堆積，減緩非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。在保護胰島β細胞方面，其可以：①修復細胞損傷，減少胰島β細胞損傷數量及其受損程度；②發(fā)揮抗炎抗氧化作用，保護胰島細胞；③有效降低胰腺組織內胰高血糖素mRNA的表達及外周循環(huán)中胰高血糖素水平。
除以上作用外，津力達顆粒還可調節(jié)生長抑素、腎上腺素及皮質酮等升血糖激素的水平，實現其與胰島素間的平衡，發(fā)揮由“調”致“平”的系統(tǒng)效應，有效降低血糖。
聚焦老年，津力達顆粒助力老年糖尿病患者的個體化管理
隨著我國人口老齡化，老年糖尿病患者的管理是臨床關注的重點話題，朱丹平教授針對津力達在這一患者人群的應用進行了介紹。
朱教授指出，老年糖尿病患者存在血糖波動大、低血糖風險高、合并癥多、多藥物合用及以2型糖尿病為主要發(fā)病人群的臨床特點。制定個體化治療方案有助于使患者獲得最大利益和最小風險。在治療策略方面應首選低血糖發(fā)生率低的藥物，避免過于強化的降糖治療。傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有減少低血糖發(fā)生風險、改善不適癥狀的優(yōu)勢，可更好地保證患者生活質量，是老年患者的良好選擇。
上述由仝小林院士牽頭開展的RCT分層分析表明，津力達顆粒對老年糖尿病患者的降糖療效更佳，同時還可降低中醫(yī)癥候積分，顯著改善口干、口渴癥狀。
另一項研究則顯示，在門冬胰島素30注射液及二甲雙胍的基礎上聯(lián)用津力達顆?？筛纳蒲遣▌樱寡歉悠椒€(wěn)，且不增加低血糖事件的發(fā)生。對糖尿病前期患者，一項評估津力達顆粒對老年冠心病伴糖耐量減低患者預后影響的研究顯示，津力達顆?？捎行Ы档突颊咝难苁录l(fā)生率。
在總結時，朱丹平教授指出，對于老年2型糖尿病這一特殊患者群體，進行個體化的血糖管理非常重要，包括制定個體化的血糖控制目標及進行個體化的藥物治療，加用中藥有利于更好的患者管理。
結語
隨著研究的持續(xù)開展及認識的深入，中醫(yī)藥治療糖尿病已得到了越來越多的認可，伴隨著中醫(yī)藥治療糖尿病被寫入我國指南，中西醫(yī)結合治療已成為糖尿病防治的主流策略。基于充足的循證醫(yī)學證據，絡病理論指導的津力達顆粒作為我國2型糖尿病防治指南推薦的糖尿病治療中成藥，能多靶點發(fā)揮系統(tǒng)效應，為患者帶來多重獲益，無疑是臨床糖尿病管理的有利武器。(來源：中國醫(yī)學論壇報)
